Направленная костная регенерация — это метод, при котором дефект кости заполняют костнозамещающим материалом и закрывают мембраной, чтобы в этом пространстве выросла новая кость, а не мягкие ткани. Это один из наиболее распространённых вариантов костной пластики при небольшой и средней нехватке объёма. В прайсе клиники операция стоит 25 000 ₽ без стоимости материала.
Принцип простой. Десна растёт быстрее кости и, если ей не мешать, первой занимает дефект. Мембрана работает как барьер: она отгораживает участок, и под её защитой формируется костная ткань, а гранулы служат для неё каркасом. Со временем материал перестраивается и постепенно замещается собственной костью пациента.
НКР делают отдельной операцией до имплантации или одновременно с установкой импланта — если он держится стабильно, а дефект небольшой, например обнажена часть его поверхности. Применяют её и сразу после удаления зуба, чтобы сохранить объём лунки. Какой вариант подходит, врач решает по КТ.
Пластику с титановой сеткой применяют, когда кости не хватает сильно и нарастить нужно не только ширину, но и высоту гребня. Альвеолярный отросток — это часть челюсти, в которой стоят зубы; при выраженной атрофии он становится узким и низким. Операция по прайсу стоит 25 000 ₽ без стоимости материала, сама титановая сетка — 20 000 ₽.
Идея та же, что при НКР, но добавлен жёсткий каркас. Врач изгибает сетку по форме будущего гребня, заполняет пространство под ней костнозамещающим материалом, часто в смеси с собственной костью, фиксирует сетку винтами и закрывает мембраной. Сетка держит форму и не даёт материалу сместиться, пока кость созревает. Винты для сетки стоят 4 000 ₽, их количество зависит от размера конструкции; для фиксации может понадобиться и титановая микропластина.
Через несколько месяцев сетку снимают — при установке имплантов или отдельным вмешательством. Метод требует хорошего закрытия раны десной: если сетка обнажается, заживление осложняется. Поэтому у курильщиков и при плохой гигиене его рассматривают с осторожностью.
Синус-лифтинг — это операция на верхней челюсти, при которой приподнимают дно гайморовой (верхнечелюстной) пазухи и заполняют освободившееся пространство костнозамещающим материалом, чтобы в области жевательных зубов хватило высоты кости для импланта. На нижней челюсти пазухи нет, и синус-лифтинг там не проводят. В прайсе операция стоит 20 000 ₽ без стоимости материала.
Дно пазухи выстлано тонкой слизистой оболочкой — мембраной Шнайдера. Врач отслаивает её от кости и приподнимает, подкладывая под неё материал; сама пазуха остаётся здоровой и продолжает работать. Главный риск операции — надрыв этой оболочки: небольшой надрыв часто закрывают прямо во время вмешательства, при крупном операцию могут перенести.
Закрытый синус-лифтинг выполняют через то же отверстие, которое готовят под имплант: дно пазухи осторожно приподнимают снизу специальными инструментами, подкладывают материал и обычно сразу устанавливают имплант. Методику выбирают, когда собственной кости под пазухой осталось не так мало и поднять дно нужно ненамного. Вмешательство менее объёмное, и восстановление, как правило, проходит легче.
Открытый синус-лифтинг делают через небольшое окно в боковой стенке челюсти со стороны щеки: через него врач отслаивает оболочку, заполняет пространство материалом и закрывает окно мембраной. Его выбирают, когда кости под пазухой мало и нужен значительный подъём. Импланты ставят одновременно, если остаток кости даёт им устойчивость, или через несколько месяцев отдельным этапом. Отёк после открытой методики обычно выраженнее.
Нужен ли синус-лифтинг и какой именно, решают по КТ: на снимке видны высота кости, форма пазухи и состояние её слизистой. Если в пазухе есть хроническое воспаление, его сначала лечат у ЛОР-врача. Если после удаления зуба образовалось сообщение пазухи с полостью рта, его закрывают отдельной операцией — пластикой соустья; другие подобные вмешательства собраны на странице хирургической стоматологии.
Собственную кость пациента используют в костной пластике потому, что она содержит живые клетки и хорошо вживается. Её получают двумя способами: собирают тонкую стружку костным скребком рядом с зоной операции или забирают фрагмент кости — аутотрансплантат — из другого участка челюсти. В прайсе забор аутотрансплантата стоит 12 000 ₽, использование костного скребка — 5 500 ₽.
Стружку со скребка обычно смешивают с гранулами: материал получает клетки собственной кости, а объём добирается за счёт костнозамещающего компонента. Отдельного разреза для этого, как правило, не требуется — стружку собирают в той же ране.
Костный блок нужен при крупных дефектах, когда гранулами под мембраной нужную форму не удержать. Его чаще берут из области за последними зубами нижней челюсти или из подбородочной области, подгоняют по размеру дефекта и фиксируют винтами. Минус метода — вторая операционная зона с отёком и заживлением, поэтому блоки берут только по показаниям.
Материалы для костной пластики — мембраны, костнозамещающие гранулы, коллагеновые блоки и кортикальные пластины — оплачиваются отдельно от операции: в прайсе у операций стоит пометка «без стоимости материала». Так сделано потому, что вид и количество материала зависят от размера дефекта и становятся понятны только по КТ, а иногда уточняются уже во время вмешательства.
Две операции с одинаковым названием могут отличаться по смете в несколько раз. Небольшой дефект у одного импланта закрывают минимальной фасовкой гранул и маленькой мембраной. Для открытого синус-лифтинга или протяжённого участка нужны крупная мембрана, больше гранул и крепёж. Поэтому честная цена — это операция плюс материалы из плана лечения.
Мембраны. Коллагеновые рассасываются сами, и повторная операция для их удаления не нужна; в прайсе они представлены марками Ossguide, Genoss и Ossix разных размеров. Нерезорбируемые, в том числе титановые, лучше держат форму, но их потом снимают.
Гранулы, блоки и пластины. Костные гранулы — основной наполнитель при НКР и синус-лифтинге. Цилиндрические коллагеновые блоки применяют для заполнения небольших дефектов, например лунки удалённого зуба. Кортикальные пластины служат жёсткой стенкой, когда нужно восстановить форму гребня.
Костную пластику проводят либо одновременно с установкой импланта, либо отдельным этапом за несколько месяцев до неё — всё зависит от того, сможет ли имплант сразу стоять устойчиво в имеющейся кости. Одномоментный вариант возможен при небольшом дефекте и при закрытом синус-лифтинге. При выраженной атрофии, пластике с сеткой или блоком и значительном подъёме дна пазухи сначала наращивают кость, а импланты ставят позже.
Поэтапная схема удлиняет лечение, но не означает, что случай «плохой»: так имплант встаёт в зрелую кость. О самих имплантах, их системах и протезировании на них — на странице имплантации зубов.
При полном отсутствии зубов наращивания иногда удаётся избежать: в протоколе All-on-4 и All-on-6 задние импланты ставят под наклоном и опирают на сохранившийся объём кости. Подходит ли такой вариант, тоже определяют по КТ. Если зуб ещё только предстоит удалить, о сохранении кости стоит подумать заранее: бережное удаление зуба и заполнение лунки материалом часто уменьшают объём будущей пластики.
Лечение идёт в несколько этапов: консультация с оценкой КТ, подготовка полости рта, операция под местной анестезией, созревание кости и затем имплантация. Консультация врача-имплантолога с РКТ стоит в прайсе 1 500 ₽.
Сроки созревания кости зависят от метода и объёма. После НКР и синус-лифтинга обычно ждут несколько месяцев, ориентировочно от 4 до 9; после пластики с сеткой или костным блоком срок, как правило, дольше, чем после небольшой НКР. Точную дату имплантации врач называет по контрольному осмотру и снимку. Торопить этот этап не стоит: от качества новой кости зависит, как поведёт себя имплант.
В первые дни после операции ожидаемы отёк, умеренная болезненность и иногда синяк; врач назначает препараты и выдаёт памятку. После синус-лифтинга обычно дополнительно просят в первые недели не сморкаться с силой, чихать с открытым ртом, не летать на самолёте, не нырять и не ходить в баню. Если отёк нарастает, поднимается температура, трудно глотать или дышать, срочно обратитесь к врачу, а при угрозе жизни звоните 103 или 112.
Костная пластика — хирургическое вмешательство, и противопоказания у неё есть: часть постоянные, часть временные, после лечения или компенсации состояния к операции возвращаются. Окончательное решение врач принимает после осмотра, КТ и подробного разговора о здоровье и принимаемых лекарствах.
Отдельно врач спрашивает о препаратах, влияющих на обмен костной ткани и свёртываемость крови, — например, о средствах для лечения остеопороза и антикоагулянтах. Самостоятельно их не отменяют: схему при необходимости согласуют с лечащим врачом. Курение не запрещает операцию напрямую, но заметно повышает риск осложнений и неприживления материала. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Стоимость костной пластики складывается из цены операции и цены материалов: НКР и пластика альвеолярного отростка с сеткой по прайсу стоят по 25 000 ₽, синус-лифтинг — 20 000 ₽, во всех трёх случаях без стоимости материала. Мембраны, гранулы, сетка и крепёж добавляются к этой сумме по плану врача.
Два примера расчёта по прайсу — для ориентира, а не как смета. Небольшая НКР с маленькой коллагеновой мембраной и минимальной фасовкой гранул: 25 000 + 19 000 + 23 000 = 67 000 ₽. Синус-лифтинг с мембраной того же размера и средней фасовкой гранул: 20 000 + 19 000 + 29 000 = 68 000 ₽. При большом дефекте материалов понадобится больше, и сумма вырастет; отдельно оплачиваются консультация, анестезия и шовный материал.
Окончательную смету с перечнем материалов врач составляет после КТ и до операции, поэтому сумма не станет неожиданностью в день вмешательства. Условия рассрочки уточняйте у администратора, полный перечень позиций — в разделе цены клиники. Хирург-имплантолог клиники — Файзуллин Эмиль Айдарович. Записаться можно по телефону +7 (969) 967-05-34, пн–сб с 9:00 до 20:00, или приехать на улицу Рауиса Гареева, 92. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Синус-лифтинг — это операция, при которой приподнимают дно гайморовой пазухи и подкладывают под её слизистую костнозамещающий материал, чтобы в области жевательных зубов верхней челюсти хватило кости для импланта. Бывает закрытым — через отверстие под имплант — и открытым — через окно в боковой стенке челюсти. Нужен ли он, врач определяет по данным КТ.
Сама операция по прайсу клиники стоит 20 000 ₽, но без стоимости материала. Гранулы и мембрана оплачиваются отдельно: например, с маленькой коллагеновой мембраной и средней фасовкой гранул получается 68 000 ₽. При открытом синус-лифтинге с большим подъёмом материалов обычно нужно больше. Точную смету врач составляет после КТ.
Направленная костная регенерация и пластика альвеолярного отростка с титановой сеткой стоят по 25 000 ₽ без стоимости материала. Материалы добавляются по плану: мембраны — от 15 000 до 55 000 ₽, костные гранулы — от 23 000 до 36 000 ₽, сетка — 20 000 ₽. Итоговая сумма зависит от размера дефекта и становится понятна после КТ.
Операцию проводят под местной анестезией, которая снимает болевые ощущения во время вмешательства; проводниковая анестезия в прайсе стоит 500 ₽. После операции несколько дней держатся отёк и умеренная болезненность, их снимают препаратами, которые назначает врач. Если боль нарастает, а не уменьшается, позвоните в клинику: +7 (969) 967-05-34.
Обычно в первые недели просят не сморкаться с силой, чихать с открытым ртом, не летать на самолёте, не нырять, не ходить в баню и сауну и не курить: перепады давления в пазухе и курение мешают заживлению. Ограничивают горячую и твёрдую пищу на стороне операции. Точные сроки и список препаратов врач даёт в памятке после операции.
Доступом и объёмом подъёма. Закрытый делают через отверстие, подготовленное под имплант, когда поднять дно пазухи нужно ненамного, и имплант обычно ставят сразу. Открытый выполняют через окно в боковой стенке челюсти, когда кости под пазухой мало: он позволяет нарастить больший объём, но восстановление после него дольше и отёк сильнее.
Можно, если оставшаяся кость даёт импланту устойчивость. При закрытом синус-лифтинге имплант обычно устанавливают в то же посещение. При открытом — по ситуации: при достаточном остатке кости одновременно, при выраженной нехватке — через несколько месяцев, когда материал превратится в кость. Решение врач принимает по КТ и окончательно — во время операции.
Обычно через несколько месяцев — ориентировочно от 4 до 9, в зависимости от метода и объёма наращивания. После небольшой НКР срок короче, после пластики с сеткой, блоком или открытого синус-лифтинга — дольше. Точную дату врач называет после контрольного осмотра и снимка, на котором видно, насколько созрела новая кость.
Чаще всего — костнозамещающие гранулы в сочетании с мембраной: коллагеновой, которая рассасывается сама, или нерезорбируемой, которую потом снимают. При больших дефектах добавляют титановую сетку, кортикальные пластины или собственную кость пациента — стружку, собранную костным скребком, или костный блок. Материал подбирает врач под конкретный дефект.
Нет, только если кости не хватает для устойчивой установки импланта. Это видно по КТ: иногда объёма достаточно, иногда помогает имплант другого размера или наклонная установка, как в протоколе All-on-4. Если же имплант пришлось бы ставить в тонкую или низкую кость, без наращивания повышается риск его неприживления.
Отёк после операции ожидаем и обычно нарастает первые двое-трое суток, затем идёт на спад. Если он продолжает расти, поднимается температура, появляется гнойное отделяемое, трудно глотать или дышать, срочно обратитесь к врачу; клиника работает пн–сб с 9:00 до 20:00. В нерабочее время и при угрозе жизни звоните 103 или 112.
В период обострения — нет: сначала воспаление в пазухе лечат у ЛОР-врача, и только после этого возвращаются к операции. Хронический синусит вне обострения, искривление перегородки и другие особенности пазухи врач оценивает по КТ и при необходимости направляет на консультацию к оториноларингологу до синус-лифтинга.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Для боковых отделов верхней челюсти подробнее описан синус-лифтинг. Выбор подготовки связан с планом имплантации верхней челюсти. Состав хирургических и ортопедических этапов — на странице полного плана лечения.
