К пародонтологу стоит записаться, если дёсны кровоточат при чистке дольше недели, изо рта держится запах, а шейки зубов начали оголяться. Это ранние признаки, и на этом этапе лечение проще и обходится дешевле. Подвижность зубов, их смещение и новые щели между ними — поздние признаки: воспаление уже разрушило заметную часть кости.
Отдельный случай — обострение. Если десна у зуба опухла и болит, а из-под неё выделяется гной, записывайтесь в тот же день: вскрытие пародонтального абсцесса в прайсе клиники стоит 480 ₽. Если отёк переходит на щёку или шею, поднимается температура, трудно глотать или дышать, срочно обратитесь за медицинской помощью, при угрозе жизни — звоните 103 или 112.
Главная причина пародонтита — бактериальный налёт и зубной камень у края десны и под ней. Бактерии налёта поддерживают воспаление, а камень под десной щёткой не снять, поэтому процесс уходит вглубь. Остальные факторы сами болезнь не вызывают, но ускоряют её и утяжеляют течение.
Из общих факторов риска наиболее значимы курение и сахарный диабет: при них воспаление протекает тяжелее, а заживление после лечения идёт медленнее. Играют роль наследственная предрасположенность, гормональные перестройки, в том числе беременность, и стресс. Поэтому на первом приёме пародонтолог расспрашивает об общем здоровье и принимаемых лекарствах.
Местные причины врач устраняет в рамках плана лечения. Это нависающие края старых пломб и коронок, скученность зубов и перегрузка отдельных зубов из-за неправильного прикуса — тогда в план входит исправление прикуса. Если часть зубов отсутствует, оставшиеся принимают лишнюю нагрузку и расшатываются быстрее; недостающие зубы после стабилизации дёсен восстанавливает протезирование.
Стадию пародонтита определяют по глубине пародонтальных карманов, убыли кости на снимке и подвижности зубов. В России принято деление на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень, и от неё зависит объём лечения: на лёгкой стадии обычно хватает чистки и закрытого кюретажа, на тяжёлой часто нужна хирургия.
Глубину карманов врач измеряет пародонтальным зондом с миллиметровой разметкой в нескольких точках вокруг каждого зуба. Цифры ниже — общепринятые ориентиры. У одного человека разные зубы нередко находятся на разных стадиях, поэтому план составляют по каждому зубу, и кюретаж в прайсе клиники тоже разделён на три степени тяжести.
Карманы обычно до 3,5–4 мм, кость убыла не больше чем на треть длины корня, зубы не шатаются. Беспокоят кровоточивость и запах. Лечение — профессиональная гигиена и закрытый кюретаж, 480 ₽ за зуб. При хорошей домашней гигиене процесс на этой стадии удаётся остановить надолго.
Карманы около 4–5 мм, кость убыла на треть–половину длины корня, появляется подвижность первой-второй степени, оголяются шейки. Кюретаж средней степени — 550 ₽ за зуб; по показаниям добавляют открытый кюретаж и шинирование подвижных зубов.
Карманы глубже 5–6 мм, утрачено больше половины костной опоры, зубы заметно шатаются и смещаются. Закрытый кюретаж тяжёлой степени — 600 ₽ за зуб, но на этой стадии часто нужна лоскутная операция. Зубы, которые сохранить не удаётся, удаляют, и план дополняется протезированием.
Лечение пародонтита у взрослых — курс из нескольких визитов, а не одна процедура. Сначала убирают причину воспаления — налёт и камень над десной и под ней, затем очищают карманы, при необходимости проводят хирургию и переходят на поддерживающие визиты. Число приёмов и интервалы между ними врач называет после осмотра: они зависят от стадии и числа поражённых зубов.
Комплексное лечение пародонтита не заменяют таблетками, гелями или полосканиями. Антибиотики и антисептики врач назначает по показаниям, коротким курсом и только вместе с механической очисткой карманов: без неё препараты не справляются с камнем под десной, и воспаление возвращается.
Кюретаж — очистка пародонтального кармана изнутри: врач снимает поддесневой камень, выравнивает поверхность корня и убирает воспалённую ткань со стенки кармана. После этого десна может снова плотнее прилечь к зубу, карман становится мельче, кровоточивость уходит. Кюретаж выполняют под местной анестезией, обычно по участкам челюсти за несколько визитов.
Закрытый кюретаж проводят без разрезов, инструментами через край десны. Его цена зависит от степени поражения: 480, 550 или 600 ₽ за зуб. Метод хорошо работает на неглубоких карманах. В глубоких и извилистых карманах инструмент не достаёт до дна, часть отложений остаётся, и тогда выбирают другой способ.
Открытый кюретаж — 2 900 ₽ за зуб — выполняют через небольшой разрез: врач отслаивает десну у зуба, очищает корень под контролем зрения и зашивает десну. Его назначают, когда закрытый кюретаж не дал результата или карман слишком глубок. Сколько зубов обрабатывают за один приём, решают по плану лечения.
Лоскутная операция нужна, когда карманы глубокие и закрытым способом их уже не очистить. Хирург под местной анестезией отслаивает десну лоскутом, открывает корни и край кости, удаляет камень и воспалённую ткань, выравнивает поверхность корней и укладывает десну на место со швами. В прайсе клиники лоскутная операция стоит 7 500 ₽.
Если вокруг зуба остался костный дефект подходящей формы, операцию дополняют направленной костной регенерацией: дефект заполняют костнозамещающим материалом и закрывают мембраной. Работа стоит 25 000 ₽, материалы оплачиваются отдельно; подробно метод описан на странице костная пластика и регенерация кости. Честно о пределах: вернуть всю утраченную кость нельзя, регенерация работает только в части дефектов, и решение принимает хирург по снимку.
Пластику десны — гингивэктомию или закрытие рецессии при оголённых корнях — обсуждают отдельно, когда воспаление уже стабилизировано. Показания к ним шире пародонтита, и обе операции описаны в разделе о пародонтологии.
Противопоказаний к лечению пародонтита немного, и большинство из них временные: вмешательство откладывают до стабилизации общего состояния. Объём и сроки врач определяет после осмотра и сбора анамнеза, иногда вместе с терапевтом или эндокринологом.
Закрытый кюретаж и профессиональная гигиена переносятся легче операций, поэтому ограничений для них меньше. Для лоскутной операции и регенерации требования строже: важны свёртываемость крови, контроль диабета, отказ от курения на время заживления. При беременности плановое лечение обычно переносят на второй триместр и согласуют с акушером-гинекологом.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Цель лечения пародонтита — остановить воспаление и сохранить зубы, а не вернуть дёсны к исходному состоянию. Утраченная кость сама не нарастает, но при хорошей гигиене и регулярных визитах процесс удаётся стабилизировать на годы. Без поддерживающей терапии карманы снова заполняются налётом, и воспаление возвращается.
Поддерживающая терапия — это плановые визиты к пародонтологу: осмотр, контроль глубины карманов, профессиональная чистка, при необходимости повторная обработка отдельных участков. Интервал обычно составляет от трёх до шести месяцев и зависит от стадии и того, как пациент справляется с гигиеной дома. Профессиональная гигиена в четыре этапа стоит 5 400 ₽.
Без лечения пародонтит прогрессирует: карманы углубляются, зубы расшатываются и выпадают или требуют удаления — тогда понадобится удаление зубов и затем протезирование. Имплантацию зубов проводят только после того, как воспаление в дёснах остановлено: на активном пародонтите выше риск воспаления вокруг импланта.
Стоимость лечения пародонтита в клинике «Фэмили Стом» в Казани складывается из осмотра, профессиональной гигиены и работы с карманами по числу зубов. Первичный осмотр врачом в кресле стоит 1 500 ₽, глубокая пародонтологическая гигиена — 9 500 ₽, закрытый кюретаж — от 480 до 600 ₽ за зуб в зависимости от степени.
Ориентир удобно считать по зубам. Например, закрытый кюретаж средней степени на шести передних нижних зубах — 3 300 ₽, кюретаж лёгкой степени на двенадцати зубах — 5 760 ₽. Анестезия, снимки, медикаментозная обработка и хирургия оплачиваются отдельно. Полный список позиций — на странице цены на пародонтологию.
Клиника предоставляет рассрочку сроком до полугода. Окончательная стоимость зависит от числа зубов и глубины карманов и определяется после осмотра.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Пародонтит лечат у врача курсом из нескольких визитов: снимают камень над десной и под ней, очищают пародонтальные карманы кюретажем, обрабатывают их лекарственными средствами, при глубоких карманах проводят лоскутную операцию. Подвижные зубы при необходимости шинируют. После основного курса переходят на поддерживающие визиты раз в несколько месяцев. Одни полоскания и гели болезнь не останавливают: они не удаляют отложения под десной.
Итоговая сумма зависит от стадии и числа зубов. В клинике «Фэмили Стом» первичный осмотр стоит 1 500 ₽, глубокая пародонтологическая гигиена — 9 500 ₽, закрытый кюретаж — 480, 550 или 600 ₽ за зуб по степени тяжести, открытый кюретаж — 2 900 ₽ за зуб, лоскутная операция — 7 500 ₽. Точный план со сметой врач составляет после осмотра.
Утраченную кость полностью вернуть нельзя, поэтому честная цель лечения — остановить воспаление и сохранить зубы. После курса карманы становятся мельче, кровоточивость и запах уходят. При хорошей домашней гигиене и регулярных поддерживающих визитах процесс удаётся стабилизировать на годы. Если перестать приходить на осмотры, воспаление обычно возвращается: пародонтит относится к хроническим заболеваниям.
Кюретаж проводят под местной анестезией, она снимает болевые ощущения во время процедуры; если чувствительность сохраняется, врач добавляет анестетик. Аппликационная анестезия гелем стоит 200 ₽, инъекционная — 700 ₽. После окончания действия анестезии десна несколько дней может быть чувствительной, а зубы — реагировать на холодное. Если боль нарастает или появляется отёк, нужен внеплановый осмотр.
Основной курс обычно занимает несколько недель: кюретаж проводят по участкам челюсти за несколько визитов, затем врач оценивает, как зажили дёсны. Если нужна хирургия, срок увеличивается на время заживления. Точное число приёмов пародонтолог называет после осмотра. На этом лечение не заканчивается: поддерживающие визиты нужны обычно раз в три–шесть месяцев.
Пародонтит делят на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень по глубине карманов, убыли кости на снимке и подвижности зубов. При лёгкой карманы обычно до 3,5–4 мм и зубы держатся прочно, при средней появляется подвижность, при тяжёлой утрачено больше половины костной опоры. От степени зависит объём лечения и цена кюретажа: 480, 550 или 600 ₽ за зуб.
Это разные болезни с похожими названиями. Периодонтит — воспаление у верхушки корня одного зуба, чаще всего осложнение кариеса и пульпита; его лечат через каналы зуба. Пародонтит начинается от края десны, поражает ткани вокруг многих зубов и лечится очисткой карманов. Периодонтит обычно проявляется острой болью в зубе, а пародонтит долго протекает почти без боли.
Препараты при пародонтите — только дополнение к механической очистке карманов, а не самостоятельное лечение. Антибиотики, антисептики и лечебные гели назначает врач после осмотра, по показаниям и коротким курсом. Самостоятельный длительный приём антибиотиков и полосканий снимает кровоточивость, но не удаляет камень под десной: симптомы уходят, а кость продолжает убывать. Дома нужны чистка мягкой щёткой, ёршики и ирригатор.
Не всегда: на лёгкой и средней стадии зубы, как правило, сохраняют. Удаление обсуждают, когда зуб потерял большую часть костной опоры, сильно подвижен и служит постоянным источником воспаления или мешает лечить соседние зубы. Решение принимают после снимка и оценки подвижности. Отсутствующие зубы затем восстанавливают протезом или имплантами — после стабилизации дёсен.
Можно, но только после того, как воспаление остановлено. На активном пародонтите выше риск периимплантита — воспаления тканей вокруг импланта. Поэтому сначала проводят курс лечения дёсен, затем хирург оценивает объём кости и при необходимости планирует её наращивание. Пациентам, у которых был пародонтит, поддерживающие визиты нужны и после имплантации.
Да, и откладывать лечение не стоит: во время беременности воспаление дёсен часто усиливается. Профессиональную гигиену и закрытый кюретаж обычно проводят во втором триместре, по согласованию с акушером-гинекологом, под местной анестезией препаратами, допустимыми при беременности. Хирургические вмешательства, как правило, переносят на период после родов. План составляет врач после осмотра.
После курса главное — не допустить нового скопления налёта в карманах. Чистите зубы дважды в день, ежедневно очищайте промежутки ёршиками или нитью, не курите и приходите на поддерживающие визиты — обычно раз в три–шесть месяцев. На них врач проверяет глубину карманов и проводит профессиональную чистку; гигиена в четыре этапа стоит 5 400 ₽.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
