Лечение ВНЧС начинается с диагностики, а основной инструмент стоматолога — сплинт, съёмная шина, которая разгружает сустав и расслабляет жевательные мышцы. Цель — убрать боль и спазм, найти для нижней челюсти положение, в котором сустав работает без перегрузки, и затем закрепить его на зубах. Лечение дисфункции ВНЧС почти всегда многоэтапное и обычно занимает несколько месяцев.
Часто болит не сам сустав, а перегруженные жевательные мышцы. Шина снимает с них постоянное напряжение, а врач объясняет, как не сжимать зубы днём и какие упражнения делать. Если нужны лекарства, физиотерапия или помощь при стрессе, пациента направляют к неврологу: подбор препаратов, в том числе миорелаксантов, — его задача.
Когда боль ушла и положение челюсти стабильно, его переносят на зубы — стабилизирующими накладками, ортопедическими конструкциями или ортодонтически. Путь зависит от состояния зубов и прикуса.
Сустав перегружают привычка сжимать зубы, жевательная резинка и семечки, жевание на одной стороне и давно не восстановленные отсутствующие зубы. Убрать эти факторы — часть лечения: без этого шина работает хуже.
Диагностика ВНЧС в клинике — это осмотр, чтение МРТ сустава, аксиография и миография, по итогам которых изготавливают первую гнатологическую шину. Весь комплекс стоит 80 000 ₽. Без таких данных шину делают на глаз, и она может не разгрузить сустав, а перегрузить его.
На первом приёме врач расспрашивает о жалобах, прощупывает жевательные мышцы и суставы, смотрит, как открывается рот, насколько стёрты зубы и как они смыкаются. Консультация стоит 1 500 ₽. По её итогам понятно, нужна ли полная диагностика или достаточно ночной каппы.
Магнитно-резонансную томографию клиника не делает: снимок пациент проходит в диагностическом центре по направлению врача. В клинике МРТ читают с точки зрения гнатологии — где стоит суставной диск, смещён ли он, есть ли признаки артроза и воспаления.
Аксиография записывает траектории движения головок нижней челюсти, когда пациент открывает рот, выдвигает челюсть вперёд и в стороны. Так видно, где движение сбивается и куда уходит. Близкий по задаче метод называют кондилографией.
Миография регистрирует электрическую активность жевательных и височных мышц: какие из них перенапряжены и работают ли они симметрично. Вместе с МРТ и аксиографией это даёт данные, по которым рассчитывают положение челюсти в шине.
Сплинт-терапия — лечение сустава съёмной шиной, которая задаёт нижней челюсти правильное положение и разгружает сустав. Первая шина входит в комплекс диагностики, отдельная гнатологическая шина стоит 20 000 ₽. Носят её по схеме врача, снимая на время еды и чистки зубов.
Шина — не разовое изделие. По мере того как мышцы расслабляются, положение челюсти меняется, и врач корректирует шину на контрольных визитах; если изменения большие, изготавливают новую. Длительность курса обычно измеряется месяцами и зависит от диагноза.
После сплинта найденное положение челюсти нужно закрепить, иначе без шины всё возвращается. Для этого на жевательные зубы ставят стабилизирующие накладки — 8 000 ₽ по прайсу. Сколько их понадобится и нужно ли дальше лечение прикуса или протезирование, становится ясно к концу сплинт-терапии.
Бруксизм — непроизвольное сжатие и скрежет зубами, чаще ночью, и первое, что делает стоматолог, — защищает зубы ночной каппой: в клинике она стоит 6 600 ₽. Каппа не убирает причину бруксизма, но принимает нагрузку на себя: зубы не стираются друг о друга, пломбы и коронки не скалываются, мышцы к утру устают меньше.
Причины бруксизма у взрослых чаще всего связывают со стрессом, нарушениями сна, неправильным прикусом, кофеином, алкоголем и курением. Дневное сжатие зубов при сосредоточенной работе человек может заметить сам. Ночной бруксизм выдают близкие, которые слышат скрежет, стёртые зубы и боль в мышцах по утрам.
Каппу от бруксизма изготавливают индивидуально по оттиску или скану — в отличие от готовых, которые могут сбить положение челюсти. Если к скрежету добавились щелчки и боль в суставе, одной каппы мало: нужна диагностика ВНЧС и, возможно, сплинт — лечебная шина, а не только защитная. Бруксизм у детей часто проходит по мере смены зубов, но оценить это стоит в детской стоматологии.
Ортодонт нужен, когда сустав перегружает неправильный прикус, ортопед — когда зубов не хватает или они сильно стёрты. Гнатолог находит положение челюсти, а закрепляют его на зубах эти специалисты, и работают они по одному плану — иначе новый прикус не совпадёт с тем, что нашли на шине.
Если зубы стоят неправильно, после сплинта положение челюсти закрепляют брекетами или элайнерами — подробности на странице исправление прикуса. Лечение ВНЧС брекетами без предварительной разгрузки сустава обычно не начинают: сначала снимают боль и спазм, потом выравнивают зубы.
Ортопедическое лечение ВНЧС нужно, когда зубы отсутствуют или стёрты так, что снизилась высота прикуса: её восстанавливают коронками, вкладками или протезами — это протезирование зубов. Бруксизм без контроля скалывает керамику, поэтому после установки коронок на зубы пациентам со скрежетом обычно рекомендуют ночную каппу.
Сплинт-терапия и ночная каппа подходят большинству пациентов, но у них есть ограничения, и они не заменяют помощь других врачей. Шину не изготавливают, пока во рту есть острое воспаление, болящий кариес или подвижные зубы — сначала лечение. Результат во многом зависит от того, насколько точно пациент соблюдает режим ношения.
Честно о пределах метода. При артрозе ВНЧС шина снимает боль и нагрузку, но разрушенный хрящ не восстанавливает. Если сустав поражён при ревматических заболеваниях, лечение ведёт ревматолог, а стоматолог работает вместе с ним. Если на МРТ видны изменения, которые лечат только в стационаре, врач направит к челюстно-лицевому хирургу.
Срочно, не дожидаясь плановой записи, обращайтесь за помощью, если рот внезапно перестал закрываться или открываться после зевка или травмы, появились отёк лица, температура, стало трудно глотать или дышать. При угрозе жизни звоните 103 или 112.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
В клинике «Фэмили Стом» диагностика ВНЧС с чтением МРТ, аксиографией, миографией и изготовлением первой шины стоит 80 000 ₽. Отдельная гнатологическая шина — 20 000 ₽, стабилизирующие накладки после сплинта — 8 000 ₽, ночная каппа при бруксизме — 6 600 ₽, консультация — 1 500 ₽.
Саму МРТ проходят и оплачивают в диагностическом центре. Лечение зубов, ортодонтия и протезирование после сплинта считаются отдельно. Все позиции — на странице цены клиники, адрес и телефон для записи — в разделе контакты. Окончательная стоимость определяется после осмотра и составления плана лечения.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Диагностика ВНЧС с чтением МРТ, аксиографией, миографией и первой шиной стоит в клинике 80 000 ₽. Если по ходу лечения нужна новая гнатологическая шина — 20 000 ₽, стабилизирующие накладки после сплинта — 8 000 ₽. Консультация — 1 500 ₽. МРТ оплачивается отдельно в диагностическом центре, а лечение прикуса или протезирование, если они понадобятся, считаются по своему прайсу.
С бруксизмом начинают со стоматолога: он оценит стёртость зубов, состояние сустава и мышц и при необходимости сделает ночную каппу. Если скрежет связан со стрессом, нарушениями сна или сопровождается сильными головными болями, стоматолог направит к неврологу. При храпе с остановками дыхания нужен сомнолог. Взрослым и детям логика одна, но ребёнка сначала смотрит детский стоматолог.
Лечение бруксизма у взрослых сочетает защиту зубов и работу с причиной. Стоматолог изготавливает ночную каппу, при боли и щелчках в суставе — проводит диагностику ВНЧС и сплинт-терапию. Параллельно убирают провоцирующие факторы: стресс, недосып, кофеин, алкоголь, курение. Лекарства, в том числе миорелаксанты, подбирает невролог, а не стоматолог.
Каппа от бруксизма защищает зубы, но саму привычку скрежетать не убирает. Она принимает нагрузку на себя: эмаль, пломбы и коронки не стираются, мышцы к утру меньше устают. Если кроме скрежета есть щелчки, боль у уха или ограничение открывания рта, защитной каппы мало — нужна диагностика сустава. Индивидуальная каппа в клинике стоит 6 600 ₽.
Ночная каппа защищает зубы от стирания, а сплинт лечит сустав: задаёт нижней челюсти положение, в котором он разгружен. Сплинт делают по данным МРТ, аксиографии и миографии и носят по схеме врача с контрольными визитами. Каппа при бруксизме стоит 6 600 ₽, отдельная гнатологическая шина — 20 000 ₽, первая шина входит в диагностику.
Обычно лечение занимает несколько месяцев. Сплинт носят, пока не уйдут боль и спазм и не стабилизируется положение челюсти; за это время шину корректируют, иногда меняют. Затем положение закрепляют накладками, а при показаниях — ортодонтическим лечением или протезированием, что добавляет срок. Точнее врач скажет после диагностики.
Нет, аксиография и миография — неинвазивные методы: датчики и регистрирующее устройство прикладывают снаружи, ничего не вводят. Неприятные ощущения возможны, если сустав воспалён, а врач просит открыть рот шире или подвигать челюстью. МРТ проходит в диагностическом центре и тоже не требует уколов. Об ощущениях можно сразу сказать врачу — нагрузку уменьшат.
Заранее делать МРТ не обязательно: сначала врач осматривает и решает, нужна ли она. Если нужна, выдаёт направление с указанием, какие проекции снять, — снимок с открытым и закрытым ртом информативнее обычного. Клиника МРТ не делает, а читает: оценивает положение суставного диска и признаки артроза. Если снимок уже есть, возьмите его на консультацию.
Брекеты бывают частью лечения ВНЧС, но обычно не первым шагом. Сначала сустав разгружают сплинтом и находят правильное положение челюсти, затем ортодонт закрепляет его, выравнивая зубы. Если начать с брекетов при воспалённом суставе и спазме мышц, состояние может ухудшиться. Нужны ли брекеты или элайнеры, решают совместно гнатолог и ортодонт.
Часто щелчки уменьшаются или исчезают после сплинт-терапии, но не всегда. Если суставной диск смещён давно, щелчок может остаться, и цель лечения — чтобы сустав не болел и открывался полностью. Щелчок без боли и ограничений нередко наблюдают, а не лечат. Что возможно в вашем случае, врач скажет после МРТ и аксиографии.
Бруксизм у детей часто временный и проходит по мере смены зубов, но показать ребёнка врачу стоит. Детский стоматолог проверит, нет ли стирания зубов, проблем с прикусом и дыханием через нос. Если скрежет сочетается с храпом, беспокойным сном или жалобами на боль, подключают педиатра, ЛОРа или невролога. Нужна ли ребёнку каппа, решает врач после осмотра.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
